Seguro Saúde e Plano de Saúde: quais as diferenças entre eles?

Quando o assunto é a nossa saúde e principalmente a saúde daqueles que amamos há sempre a preocupação em escolher o melhor produto. Nessas horas é comum surgirem dúvidas quanto à modalidade de serviço mais adequada, seguro saúde ou plano de saúde. De antemão podemos afirmar que tanto um quanto outro tem como objetivo prestar assistência médica e hospitalar, porém há algumas diferenças entre os dois produtos que vão determinar qual é o mais recomendado para você, sua família ou empresa. Confira neste artigo!

Seguro Saúde x Plano de Saúde

Embora o senso comum considere o seguro saúde e o plano de saúde semelhantes, na prática não é bem assim, e ainda que se pareçam em alguns aspectos, há algumas características específicas para cada produto.

A principal diferença está, dentre outras, na forma do pagamento de cada modalidade. No plano de saúde o cliente paga mensalmente um valor para receber a prestação de serviços médicos da operadora contratada. Já no seguro saúde o cliente paga uma mensalidade chamada prêmio, em que todos os segurados pagantes garantem a assistência uns dos outros, mais ou menos como uma forma de cooperativa de saúde.

Além disso, outros pontos diferem as duas modalidades como, por exemplo:

• Seguro Saúde

– Liberdade de escolha de médicos, hospitais e laboratórios;

– Consultas com profissionais e entidades não conveniados;

– Reembolso com gastos médicos, válido em todo território nacional.

• Plano de Saúde

– Serviço de assistência médica e hospitalar é realizado somente por profissionais e estabelecimentos credenciados pela operadora;

– Livre escolha com reembolso quando previsto em contrato.

Veja a seguir, como avaliar qual é a modalidade que mais se adequa as suas necessidades de acordo com os pontos apresentados, a saber: operadora, tipo do plano, prazo de carências, abrangência e reembolso e coparticipação.

Qual a melhor modalidade?

Já falamos em outros artigos que o melhor plano ou seguro é aquele que se encaixa dentro do perfil do cliente e atenda as suas necessidades. Portanto, tanto o plano de saúde quanto o seguro saúde podem ser bem aproveitados e oferecer aos clientes atendimento médico e hospitalar de qualidade. Por isso é importante ficar atento aos pontos a seguir e avaliar qual a modalidade que mais vale a pena para você.

• Operadora: É importante verificar se a operadora possui registro na ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) – órgão regulador ligado ao Ministério da Saúde.

• Tipo de Plano: Há disponível no mercado cinco tipos diferentes de planos de saúde sendo plano referência, plano ambulatorial, plano hospitalar sem obstetrícia, plano hospitalar com obstetrícia ou plano odontológico. Cada qual com um tipo de atendimento e cobertura.

• Prazo de carências: Todos os prazos de carência (que é aquele em que o cliente não tem direito a algumas coberturas) são definidos por lei e devem respeitar os prazos máximos de: 24h para urgência e emergência; 300 dias para parto a partir da 38º semana de gravidez; 180 dias para consultas, exames, internações e cirurgias; 24 meses, podendo ser cobertura parcial temporária para doenças ou lesões preexistentes.

• Abrangência: No caso dos planos de saúde é importante verificar a rede credenciada para conferir se contemplam os locais de sua preferência e se há cobertura em outros estados.

• Reembolso e Coparticipação: Os valores de reembolso são diferentes entre os seguros saúde e o valor máximo é definido na hora da contratação, o que incidirá no valor da mensalidade. Portanto, verifique a frequência de gastos com serviços médicos e escolha o seguro que cubra estes gastos, ao invés de contratar um seguro mais barato, mas com menor reembolso. Já no caso dos planos de saúde, existem alguns com coparticipação. Isto é, o cliente contribui com um determinado valor ao realizar consultas exames, além da mensalidade paga.

Enfim, seja qual for a sua escolha o importante é que atenda as suas expectativas e que você receba o atendimento médico e hospitalar que merece. Se ainda tem dúvidas sobre qual modalidade escolher, entre em contato conosco e opte pelo melhor para você! Ligue: 41 3077-8349 ou 3077-8369. Se preferir nos envie um e-mail para josethomaz@alikiathomaz.com.br